Augeo magazine - Over veilig opgroeien

Jerry Jones MD, Elk Grove Village, Illinois.

Deze beleidsverklaring van het AAP Committee is een tijdige respons op recente beschuldigingen van seksueel misbruik van een groot aantal kinderen door een kinderarts in de Verenigde Staten. We zijn zo gelukkig dat de leiding van het AAP de moed had om dit onaangename onderwerp, dat door andere grote organisaties vaak wordt vermeden, diepgaand te bespreken.

Protecting children from sexual abuse by health care providers. (Policy Statement) - AAP Committee on Child Abuse and Neglect, geleid door Cindy Christian en Kenneth Feldman - Pediatrics 128:407-426 (2011)

E r is nog maar weinig onderzoek gedaan naar handelingen van artsen met kinderen. Wanneer seksueel misbruik van kinderen door medische zorgverleners optreedt, is dit een schending van de verantwoordelijkheid voor het welzijn van de patiënten en hun vertrouwen en een schending van de beroepsethiek. Dat vindt AAP Committee on Child Abuse.

De beleidsverklaring van het AAP Committee on Child Abuse is bedoeld om een richtlijn te leveren voor werkenden in de gezondheidszorg en ouders met het oog op mogelijk misbruik van kinderen door kinderartsen en andere artsen en medisch personeel.

De verklaring omvat de volgende punten:

Artsen hebben een wettelijk vereiste verantwoordelijkheid voor het herkennen en melden van ontoelaatbare seksuele handelingen door andere artsen en medisch personeel.

Medewerkers van medische faciliteiten voor kinderen moeten worden gescreend op vroeger kindermisbruik. Ze moeten worden voorgelicht over de grenzen tussen het personeel en de patiënt en hun verantwoordelijkheid om hun verdenkingen van misbruik van patiënten te melden.

Wanneer kinderartsen tijdens de jaarlijkse controle routinematig onderzoek aan de genitaliën van hun patiënten uitvoeren, moeten ze aan kinderen die het kunnen begrijpen en de ouders bij ieder onderdeel van het onderzoek uitleggen waarom dit gebeurt. De auteurs bespreken het juiste genitale onderzoek bij kinderen van verschillende leeftijdsgroepen. Artsen moeten de kinderlijke gêne respecteren. Ouders moet worden verteld dat ze kunnen eisen dat er iemand bij het onderzoek aanwezig is. De beleidsverklaring bespreekt de vorige aanbevelingen van de AAP (American Academy of Pediatrics) voor toezicht bij onderzoek.

Instellingen moeten deugdelijke procedures opstellen voor het behandelen van meldingen van vermoed misbruik door personeel.

Pediatrische patiënten zijn kwetsbaar in een klinische omgeving. Artsen hebben verantwoordelijkheden voor de bescherming en het gevoel van veiligheid van de kinderen die aan hun zorg zijn toevertrouwd.

Philip L. Wheeler, gepensioneerd rechercheur, Londen.

Droevig genoeg zullen we de ware toedracht nooit weten, maar de tragische moord op een kind heeft beslist zekere tekortkomingen in de bescherming van het kind in het Verenigd Koninkrijk onder de aandacht gebracht. Het Great Ormond Street Hospital zal nu wel begrijpen dat het beter open en eerlijk had kunnen zijn bij het doorsturen van de relevante delen van het rapport van professor Sibert naar de Serious Case Review.

Het artikel van Dyer brengt adequaat de argumenten bijeen die naar voren zijn gebracht door degenen die vinden dat er een onafhankelijk onderzoek moet plaatsvinden naar de vragen rond de hele geschiedenis van het sterfgeval en de managementprocedures van het ziekenhuis. Helaas kan het artikel deze vragen niet beantwoorden.

Literatuur

1. Sibert J. en Hodes D. - Review of child protection practice of Dr Sabah Al-Zayyat (gepubliceerd samen met een door het GOSH aan de Serious Case Review geleverde samenvatting, beschreven als een addendum bij de Haringey Teaching Primary Care Trust IMR re PC) .

Great Ormond Street and Baby P: Was there a cover up? - Clare Dyer - Br. Med. Jnl. 343:D4691 (2011)

De zuigeling Peter Connelly werd op 3 augustus 2007 vermoord. De moeder van het kind, haar vriend en een kostganger zijn veroordeeld voor aanklachten van mishandeling, nalatigheid en/of het nalaten van ingrijpen.

Het artikel richt zich op de vraag of het Great Ormond Street Hospital zijn tekortkomingen wat betreft het bieden van de geëigende hulpmiddelen en ondersteuning van het personeel in het satellietcentrum van het ziekenhuis in Haringey in de doofpot heeft gestopt.

Het artikel van Clare Dyer in de British Medical Journal geeft een chronologie van de gebeurtenissen in het korte leven van het kind (baby P.), maar belangrijker is dat het vragen stelt bij de rol van het wereldberoemde Great Ormond Street Hospital (GOSH) in het klinische management van het geval vóór het overlijden.

Besproken artikel: ' Increased incidence of nonaccidental head trauma in infants associated with the economic recession' - Mary I Huang, Mary Ann O’Riordan, Ellen Fitzenrider et al. - J. Neurosurg. Pediatr. 8:171-176 (2011).

Doel van het onderzoek was bepalen of de economische neergang in de VS invloed had op het voorkomen van ernstig hoofdletsel door mishandeling.

De onderzoekers namen deze twee perioden: van december 2001 tot november 2007 (de periode voor de recessie) en van december 2007 tot juni 2010 (tijdens de recessie).

De auteurs rekenden alle kinderen jonger dan twee jaar met hoofdtrauma mee (N=294). Gebaseerd op een multidisciplinaire bepaling was er een totaal van 201 gevallen van onopzettelijk hoofdtrauma en 93 gevallen van toegebracht hoofdtrauma. De auteurs vergeleken de cijfers over de recessieperiode met die van de periode ervoor.

Recessieperiode

De auteurs telden het aantal gevallen per maand tijdens beide perioden en vonden dat er tijdens de recessie 3,5% minder gevallen van onopzettelijk hoofdtrauma waren dan in de periode ervoor.

Daarentegen was er een verdubbeling van het aantal gevallen van toegebracht hoofdtrauma in de recessieperiode: van 0,7 gevallen naar 1,4 gevallen per maand, p<0,01.

Ook waren de gevallen tijdens de recessie ernstiger, wat bleek uit lagere scores op de Glasgow comaschaal bij opname en een hoger percentage overleden kinderen. De beide laatste resultaten waren echter niet statistisch significant.

Relatie werkloosheid

De auteurs onderzochten ook de relatie tussen werkloosheid in Ohio en het voorkomen van toegebracht hoofdtrauma. Er vond een toename in het voorkomen van toegebracht hoofdtrauma plaats voor er sprake was van stijging van de werkloosheid.

Er moet worden opgemerkt dat, zoals de auteurs stellen, in juni 2010 het werkloosheidscijfer in Ohio 10,5% bedroeg, een van de hoogste percentages van het land.

John M. Leventhal MD, Cleveland, Ohio

Dit is een interessant onderzoek dat een verdubbeling van het aantal gevallen van hoofdletsel door misbruik tijdens de recente Amerikaanse recessie laat zien. De auteurs merken op dat de consistentie van het evaluatieproces door het multidisciplinaire team gedurende de periode van tien jaar een sterk punt van het onderzoek is. De duidelijke zwakte is dat het onderzoek op één enkele plaats werd uitgevoerd.

Hoewel dit niet door de auteurs wordt vermeld, is het bij het interpreteren van de gegevens van belang dat er rekening wordt houden met de vraag of het verwijspatroon bij dit ziekenhuis in de onderzoeksperiode is veranderd. Vonden alle nieuwe gevallen van kindermishandeling in een bepaald gebied die naar het kinderziekenhuis zijn verwezen, op dezelfde tijd plaats als de recessie begon? De auteurs laten zien dat Cuyahoga County verantwoordelijk was voor het grootste deel van de toename van het aantal gevallen van toegebracht hoofdtrauma.

De lichte afname (3,5%) van onopzettelijk hoofdtrauma tijdens de recessie geeft aan dat er geen verandering was in het optreden van dit type hoofdletsel. Dit resultaat staat in sterke tegenstelling tot de toename van toegebracht hoofdtrauma.

Deze resultaten zijn vergelijkbaar met die van Berger et al. in het oktobernummer van 2011 van Pediatrics. Deze twee onderzoeken wijzen erop dat de huidige recessie gevolgen heeft voor gezinnen en het functioneren van ouders, wat leidt tot een toename van kindermishandeling en met name van hoofdletsel door mishandeling.

In de bijlagen onder het kopje Beleid is een indrukwekkende hoeveelheid protocollen, modelbeleidsplannen, instrumentenen convenanten te vinden. Ook de staatssecretaris noemt dat aanbieders van gehandicaptenzorg hun rol serieus oppakken omdat zij zijn gestart met eenprogramma over hoe seksueel misbruik te voorkomen.

Er is nog maar weinig onderzoek gedaan naar handelingen van artsen met kinderen. Wanneer seksueel misbruik van kinderen door medische zorgverleners optreedt, is dit een schending van de verantwoordelijkheid voor het welzijn van de patiënten.

De zuigeling Peter Connelly werd op 3 augustus 2007 vermoord door zijn ouders en een bij het gezin inwonende man. Het artikel richt zich op de vraag of het Great Ormond Street Hospital zijn tekortkomingen in de doofpot heeft gestopt.

Bij dit onderzoek worden de gevallen van hoofd- letsel door misbruik in één ziekenhuis (het Rainbow Babies and Children’s Hospital) gedurende twee perioden bestudeerd.